Bagaimana Mengetahui Apa yang Meliputi Insurans Kesihatan

Insurans kesihatan memainkan peranan penting ketika anda sakit. Tanpa insurans kesihatan, anda harus mengeluarkan banyak wang dari poket peribadi anda. Kedua-dua insurans swasta dan awam (kesihatan BPJS) keduanya tetapi mempunyai kemudahan sendiri. Kemudahan ini menentukan tindakan apa yang dibiayai dan apa yang tidak. Oleh itu, untuk mengetahui tindakan apa yang dilindungi oleh insurans kesihatan, bagaimana anda melakukannya? Apakah perkara-perkara yang akan dilindungi dan harus dibayar secara peribadi? Lihat di bawah.

Bagaimana saya tahu apa yang dilindungi oleh insurans kesihatan di hospital?

Sebenarnya, untuk mengetahui perincian apa yang akan dilindungi oleh insurans, ini bergantung pada perjanjian atau polisi yang telah dipersetujui. Sebelum menggunakannya lebih jauh, anda boleh berunding sepenuhnya dengan syarikat insurans anda mengenai produk yang anda pilih.

Minta penjelasan terperinci mengenai keadaan yang akan dilindungi dan tidak dilindungi di hospital. Sekiranya anda masih keliru, anda berhak meminta contoh setiap kes untuk dijelaskan dengan lebih terperinci.

Setiap insurans swasta biasanya mempunyai kerjasama khas dengan beberapa hospital atau tempat penjagaan kesihatan yang lain. Di sinilah terdapat persetujuan bersama antara hospital dan insurans mengenai apa yang akan dilindungi jika ada peserta insurans yang datang.

Di samping itu, sebelum mengambil tindakan di hospital, anda juga boleh menghubungi syarikat insurans untuk menentukan sama ada tindakan tersebut dilindungi atau tidak. Pada dasarnya, komunikasi yang baik diperlukan antara pelanggan dan penyedia insurans.

Sekiranya anda menggunakan kesihatan BPJS, biasanya pihak hospital sendiri akan mengesahkan kepada bpj apa tindakan yang diambil. Sekiranya dilindungi, anda tidak perlu membayar lagi.

Pastikan membaca polis

Setelah anda memiliki insurans kesihatan dan mendapat polisi, anda mesti memahami semua kandungan polisi, termasuk klausa pengecualian.

Contohnya dalam klausa pengecualian mengatakan perkara seperti ini:

  • Penyakit kritikal seperti penyakit jantung koronari dan penyakit kritikal lain yang dilampirkan boleh dituntut setelah pembayaran premium selama 6 bulan. Nah, dengan cara itu jika penyakit jantung koronari berlaku sebelum 6 bulan, anda tidak dapat menuntutnya, perlu 6 bulan hingga 1 tahun untuk dapat menuntut kembali insurans mengikut peraturan yang berlaku
  • Untuk penyakit yang sudah ada (contohnya penyakit kongenital), ini tidak akan dilindungi oleh syarikat insurans. Sekiranya anda mahukan rawatan mengenai keadaan kongenital, maka ia tidak akan dilindungi oleh insurans.

    Kandungan klausa pengecualian ini adalah tindakan pengecualian yang menghalang anda daripada menuntut insurans. Dari sini anda juga dapat mengetahui bahawa terdapat beberapa tindakan yang tidak dilindungi.

Seperti insurans swasta, dalam insurans negeri, iaitu kesihatan BPJS, ada juga beberapa pengecualian untuk bertindak. Dengan pengecualian ini, pesakit luar dan pesakit dalam tidak boleh menggunakan insurans BPJS dalam keadaan seperti ini.

Apa yang tidak dilindungi oleh insurans kesihatan?

Terdapat beberapa penyakit dan tindakan yang tidak dilindungi oleh insurans. Penyakit yang tidak didedahkan seperti:

  • HIV / AIDS
  • Microcephaly, yang merupakan keadaan neurologi yang jarang berlaku yang menyebabkan kepala bayi lebih kecil dari usianya.
  • Penyakit lain yang disebabkan oleh bencana dan wabak. Syarikat insurans tidak akan bertanggungjawab untuk keadaan ini. Contoh penyakit seperti polio, kolera, Ebola.

Contoh tindakan yang tidak dilindungi oleh insurans kesihatan:

  • Meluruskan gigi
  • Pembedahan estetik atau kosmetik
  • Operasi kerana mencederakan diri sendiri, misalnya terkena petasa, ketagihan dadah terlarang